亨特氏综合征，即Ramsay Hunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。

老年人随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可长期持续。

病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，分三型：

1.仅有耳部疱疹；

2.耳部疱疹伴周围性面瘫；

3.耳部疱疹+周围性面瘫+听力及前庭功能障碍。

《扁鹊心书》一书中曾言：“贼风入耳, 口眼歪斜”。中医认为，由于人体正气不足，卫外不固，热毒趁机客络，在体虚时侵及少阳、阳明经脉，使其气血壅滞，脉络失和。经络不通，不通则痛；失于濡养，而致筋肉弛缓。

因其发病率较高，且症状较其他面瘫类型更为严重, 不论是自觉的剧痛感还是心理承受的形象的压力都令患者倍感无助。

临床实践表明，只要经过恰当的治疗，病人的恢复还是可以达到理想中效果的。下面就列举一则医案来详细说明。

2021年8月12日北京大诚中医针灸医院（医保定点）神经损伤科门诊，68岁的就诊患者柳阿姨自述40天前无诱因左嘴角出现小水泡，集簇样，灼痛，逐渐扩展至耳前、外耳廓。在某三甲医院皮肤科给与甲钴胺、甲泼尼龙口服，还用了止痛药和外用膏剂（药名不详），又在针灸科做了梅花针扣刺、穴位放血和火罐治疗。疱疹消除后疼痛未减轻，疼痛还扩展至左颞、左外耳廓，左面颊部有麻木感，糟糕的是出现了左侧面部肌肉活动不利，饮水口角漏水、食物滞留于齿颊间。睡眠欠佳，颈肩僵硬，无味觉变化，无听力异常，无干眼现象。

查体：神志清楚，语言流利。左翳风穴肿胀有压痛。伸舌居中，左侧额纹消失，不能皱眉，眼睑不能闭合，不能耸鼻运动，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时左侧漏气，左侧不能露齿，微笑时口角向右歪斜。面部疱疹已消退，四肢肌力、肌张力正常。面神经功能为5级。

舌淡红，边有齿痕，苔白腻。脉左尺盛。

中医诊断：蛇串疮 面瘫 热毒客络证

西医诊断：亨特综合征2型

鉴别诊断  

1.患者神志清楚、伸舌居中，四肢活动、肌力肌张力无异常，左眼裂以上面肌也同步发生了活动不利，排除中枢性面瘫；

2.有左嘴角、耳前和外耳廓疱疹、左颞和外耳廓疼痛，除外贝尔氏麻痹；

3.无眼干，说明面神经管内的岩大神经没有受累；

4.无听觉过敏，说明无镫骨肌神经受累；

5.无味觉异常，说明无鼓索神经受累。

治疗  

1.翳风、关冲穴位放血治疗；

2.程氏针灸毛刺术；

3.枕下弓松解术；

4.每块麻痹面肌一组电针断续波治疗；

5.肩井、大椎、风门水罐治疗；

6.左侧阳白、丝竹空、天应、耳和髎、迎香、颧髎、地仓、巨髎皮内针治疗；

7.中药口服。

治疗分析  

1.面神经管是个3cm左右长度的Z形骨性通道，管内膝状神经节及周边及受累神经走行区域炎性充血、渗出、水肿，造成管内压力增加，骨性通道内压力无法向外周延伸释放，导致髓鞘及轴突发生不同程度的变性，患者来诊时病程虽然已达40天，茎乳孔外的翳风穴仍然肿胀有压痛，说明水肿还未解除。翳风刺血可以降低茎乳孔局部及近处的面神经管内组织压力，减轻水肿，利于受损神经修复，关冲是手少阳之脉井穴，刺血清少阳经之热；

2.膝状神经节在面神经管内血供是由椎动脉、颈内动脉提供的，因而枕下弓松解术针刺和肩井、大椎、风门水罐治疗可以松解枕下、颈部肌群肌张力，改善椎动脉供血机能，从而增加面神经管内血液供应，改善微循环；

3.对左颞、外耳廓、面颊疼痛部位施以程氏针灸毛刺术，通过刺激分布于体表的受损痛觉神经末梢及外周组织，激活机体自身的调节、修复机制，从而抑制疼痛和修复损伤；

4.电针刺激支配麻痹面肌的面神经分支感受器，通过传入神经纤维传入大脑中枢再通过穿出神经纤维支配相应面肌收缩，可缩短轴突出芽时间，加快神经修复；

5.皮内针可以延长穴位刺激时间促进恢复；6.中药治以清热解毒、活血消肿、通络止痛。

疗效观察：两次治疗后左侧面肌活动不利症状消失，左颞、左外耳廓疼痛及左面颊部麻木感明显减轻，继续巩固治疗、扩大疗效。

患者反馈  

治疗心得  

如果高速公路上的隧道内出现了事故造成车辆拥堵，救援人员进不去，危机难以解除，容易造成严重后果。颈乳孔外翳风穴放血减压，就像在面神经管这个隧道的出口处开通一条救援通道，事半功倍。因而治疗亨特综合征，选对方法是关键。

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