患者

自述   

27岁，男，口苦四个月，做了肠胃镜，肝胆B超和CT和服用中药方一个多月，花费几千元没有明显缓解 一年内已口苦两次，第一次感觉是2018年12月吃南瓜时口苦明显，有7、8分，以为自己食物中毒了，马上漱口，没有什么缓解，后医院验血B超没有发现肝胆问题，转而中药汤剂，第一个医生那里没吃好，第二个医生那里吃了三四天就好了，整个口苦维持了三个月；  

第二次口苦是2019年10月，继续到上次医生那开药方，每次7天，换了三个药方，都没吃好，分别是龙胆泻肝、清胃等为主的药方，最近在另外一个中医那里服用小柴胡汤，略有改善不明显。目前已口苦四个月，严重的时候伴随左边腹部隐隐作痛，自己按压肚脐周围疼痛有4、5分，左边更明显。左边浮肋能弹动（右边浮肋找不到，好想不动），手指按压下可以一上一下的弹响弹动，浮肋周围偶尔阵痛（四年内痛两三次，两次都是夜间，去医院急症CT并没有问题），痛的时候苦口缓解，但是口里面没有味道，很淡。  

最近一次痛的时候口淡明显，喝汤都感觉是喝水一样。最近口淡改善，口苦重新出现。半个月前右边腹股沟，差不多是气海穴位里面痛，痛了一周，几小时几分钟痛几秒就没有了，像里面有气体在动一样，这次也是痛的时候感觉口苦缓解，口淡出现，当口淡消失，口苦重新出现。网上看关冲刺血，买了放血笔，刺了三四次，隔天一次，没有明显缓解；其他阳陵泉等口苦穴位也按了一些，感觉很多穴位都可以治疗口苦，可我的口苦还是没有缓解。  

每次口苦第一次发作时伴有口干，不过一周后口干消失，几乎只有口苦，有一周有口臭自己好了，主要是口苦为主。口苦前作息饮食工作：

1、 几乎每天凌晨一两点睡觉，11、12点左右会吃夜宵（已改过来两个多月了，戒熬夜和夜宵）  

2、 每天有7小时以上睡眠  

3、 第一次口苦前有两个月减肥史，减重30斤，每天吃水煮几乎没有盐油水煮菜，之后身体有些拍冷、平时乏力，体力大不如前（关冲刺血后体力好像有恢复） 目前三个月内 做过的检查 1、 肠镜、胃镜、鼻咽镜（正常）（以前有扁桃体（已切除）和咽炎史，已治愈）   2、 上下腹部CT和B超（左肾结石，几乎正常）  

3、 全身各种血液检查、尿检、血糖等，（正常）

患者提问      

1、 我每次口苦都是冬天，是不是因为天气原因，到春天和夏天会自己好

2、 我的口苦偶尔口淡和左边腹部痛，右边气海附近腹部痛有没有关系

3、 我喝了经典的治疗口苦的药方没有缓解，是不是我们的口苦和上火有热没关系，可能是因为寒湿呢，所以药没有效果

4、 自己有没有穴位或者什么方法、什么药物可以治疗一下？

程凯教授答疑解惑

你描述得详细，值得表扬。  

仔细看来，引起口苦的情况当有两个，就是比较复杂，似较少见。  

其一：口苦一定在胆，胆囊中存胆汁，如果排入到十二指肠的时间规律出了问题，多导致胃气上逆（就是胃的内容物或气体刺激贲门口及食道粘膜，引起口气重或口苦的症状），如果这一规律异常是时有时无，而症状也时有时无，当然建议查一下排除幽门螺旋杆菌感染的问题。从你的描述来看，一直有作息饮食不规律的习惯，这可能是引起的原因。  

其二：你还有一个问题在肝，这个肝不是现代医学的肝，而是中医学中的肝气，生于左，肝气不舒者多有情志不舒或精神紧张史，或过晚睡觉的情况，也往往在脐周特别是脐的左上（左肋内下）出现胀满疼痛，考虑到的作息问题，以及减肥史，当有中医所说的郁证，这在现代医学中可归入植物神经功能紊乱的范畴，肝气不舒，则横逆于胃，导致口苦出现。  

正因为原因有二，所以你吃的药物起效不显。我建议你一方面在右侧尺泽（肘窝内）拍痧，每周1-2次，另一方面擦热左侧肋弓，以疏理肝气。

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