前两篇推文，小编为大家介绍了白苔、黄苔的相关舌象意义及列举了多个相关实际临床案例，也收到了很多读者自己对案例的独特观点和相关的治疗方法。有较多的读者留言说想继续解读其它舌苔颜色的意义及了解更多相关案例，这一期小编继续为大家收集整理了一些图片，我们继续往下看……

灰黑苔，顾名思义，包括灰色与黑色舌苔，苔色呈浅灰色为灰苔，苔色呈深灰色为黑苔，因为灰苔与黑苔同类，只有颜色深浅之别，故常并称为灰黑苔。

中医认为，舌苔发黑是热极化火所致。 一下情况也可能出现黑苔：有些肠胃有毛病的人，容易生寒湿，舌苔会变得厚腻，开始是白色，会逐渐变成黄色或黑色；临床发现，有一些慢性疾病，例如尿毒症、恶性肿瘤等，在病情恶化时，也会出现黑苔，这是病情危重的征象；经常熬夜，抽烟过多，精神处于高度紧张状态时，也可能出现黑苔；另外，一些食物，如酸梅、黑芝麻糊等，一些药物、如铁剂等也容易将舌苔染黑，所以在临床上与生活中在观察舌苔颜色的时候，要对这种“假苔色”与“真黑苔”加以区分。

苔色呈浅黑色为灰苔，苔灰而润，多见于痰饮内停，或为寒湿内阻。灰苔兼见黄苔，多主热证。灰苔滑腻，多提示是邪热传里夹宿食未化的征象。

总之，苔色见灰黑，主里热和寒重证，其中苔色的深浅与寒热程度相应，观察灰黑色苔的时候尤其要注意苔质的润燥，这是判断寒热的关键。

如苔灰黑湿润多津，主寒湿病证，多由白苔转化而成；苔灰黑干燥无津液者，主热性病证，多由黄苔转变而成。舌面湿润，边尖苔白腻而中根部苔灰黑者，为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；舌边尖苔黄腻，而舌中为灰黑苔者，湿热内蕴，日久不化；苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证；苔黄黑者，且有苔如霉酱，多因胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致，亦可见于湿热夹痰的病证。

了解了这些基础理论知识，我们再一起看看程凯教授在《中医基础学—第二季第十讲》中又带我们去分析了什么案例呢？继续往下看……

患者，男，38岁，有糖尿病，长期失眠，平日易乏力，有心律不齐，大便溏，小便黄，尿路结石等症状，其舌苔图片如下：从下图可以看出患者的舌体较胖、有齿痕，舌质较暗淡，苔边水滑，中后黄灰而燥，中心部有细纹凹陷，初步判断为脾虚湿困，心血不足，邪热伤津而导致以上一系列症状，那面对这样的患者该如何治疗？该选择什么药物？食疗该如何进行？相信很多读者通过上面分析心中都有自己的想法，可以在下方留言与小编探讨。

接下来，小编还要和大家一起分析的是一个舌苔灰黑伴有强硬舌象的患者的案例：

患者，女，71岁，右腰跳痛2年

患者右腰跳痛，影响睡眠，腰痛在饱食后更加明显，吃饱后自觉心跳加速，血压忽高忽低，晨起右上眼睑浮肿，口干欲饮，口中异味。大便偏稀，日2行，颈部散在硬结节。既往有胆囊息肉，胆结石史，在2019年5月行胆囊摘除术，有肾错构瘤10余年（肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤）。

从下图患者的舌象图片中可以看到患者的舌质偏于紫降而少津，提示热盛伤津、气血瘀滞的病机，仔细看可以发现患者的舌左侧中下部有瘀斑明显，为患者既往肾错构瘤的反映。患者舌体还失柔和，屈伸不利或板硬强直，不能转动，提示邪热已伤阴津导致舌体失去濡养而失柔和。结合患者症状体征初步判断病机为热陷心包，邪邪热伤阴，风痰阻络。

经过一段时间的治疗，患者的舌象有何变化呢？继续往下看……

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