编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子张红师

临床资料：患者男，52岁，后背部酸胀，发紧感10年。

现病史：10年前，患者由于劳累，受凉等原因，导致后背部疼痛，酸胀，发紧感。时轻时重，经MRI检查无异常。临床诊断为“项背部肌筋膜炎”，经热敷，理疗，针灸，中频等等治疗，均未获得持续缓解，患者甚是痛苦。   体征：患者两侧肩胛骨内侧区域出现，毛孔粗大，肌肉僵硬感，似皮革样，并且查体发现T4.5.6,棘突有压痛。

诊断：胸脊神经后内侧支卡压

治疗：找准胸椎4，5，6棘突，紧贴棘突进针至棘突根部，并向外侧做爪刺，留针30分钟，并配合温针灸或艾灸，重点闪罐该部位，并留罐5-10分钟。

效果：经过此种方法治疗三次，患者症状大减约50%-60%疗效很好。

分析：胸脊神经后内侧卡压综合征在临床很常见，并且误诊率非常高，这主要是源于对于这个疾病认识不清，解剖结构不明，通常与项背肌肌筋膜炎和背部肌肉劳损等疾病混淆，下面我们就重新的了解一下这个疾病。

首先，我们了解一下这个疾病。脊神经后支卡压综合征是非特异性腰背痛的重要原因之一。胸脊神经后内侧支卡压是脊神经后支卡压的其中一类， 临床上很多见。顽固的背痛或相应内脏疾病经各种辅助检查未发现阳性结果，查体在棘旁有明显压痛的患者，应考虑本病的诊断。诱因，病史上如有夜间痛醒、伏案时间较长、经常性的猫腰低头等情况。

其次，我们看一下这条神经的独特解剖。胸脊神经后内侧支的易卡压与之独特的解剖结构密切相关。脊神经后支分出后向后行（呈直角向后)，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。内侧支在下位椎骨上关节突的根部外侧斜向下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，位于半棘肌和多裂肌之间，穿过棘肌在棘突旁近尖部达菱形肌、斜方肌或背阔肌深面改变走形方向近乎于垂直向下行至下个棘突平面，穿出肌肉或腱膜，深筋膜到皮下直角转向外方，分布到背部的皮肤。因此胸神经后内侧支在菱形肌、斜方肌或背阔肌深面下行这段，最易受这些肌肉张力的影响，发生病理变化。这里注意该神经的解剖结构都是近乎直角方向，穿出肌肉和深筋膜。

图片中绿色显示，胸1-6后内侧支走行特点。

最后，我们看一下该疾病的治疗原理。在压痛的棘突旁紧贴棘突旁侧方骨面，平刃针针体垂直皮肤，针刃与矢状面平行刺切，松解棘肌在棘突上附着处一般疗效较好。当然也可以用针灸真的爪刺松解。另外如温针灸和闪罐也能一定程度上起到松解肌肉的作用，所以有辅助作用。

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