近日，一位失眠患者到北京大诚中医针灸医院就诊（医保定点）。该患者就诊时说：”医生我就想解决两个问题一是睡不好觉；二是咳嗽，咳嗽断断续续半年了，药吃了不少，也没见好。现在睡觉也不好都快三月了，心烦......”一边说着一边掏出手机让医生看一些曾经开过的汤药及服用过得各类止咳药，相关检查未见明显异常。睡眠不好拒绝服用安眠药。吃药时间太长了也不愿意服用汤药，想试试针灸管不管用？

医生观其患者眉头紧锁，听其说话又急又快，焦虑状态。年轻男性患者41岁，体胖腹部大。问其平常应酬多吗喝酒多吗，有返酸吗？大便怎么样成不成形？阴囊有没有潮湿？患者表示近两年的确应酬多，喝酒不少，偶有返酸口苦，大便粘腻不成形，阴囊潮湿夏季明显。看其舌体胖大，苔根黄腻，脉弦滑。

诊断：不寐 咳嗽 木火刑金。经络辩证在足少阳胆经，足厥阴肝经，手太阴肺经

分析：病本在肝胆湿热，而咳嗽为标，继发失眠

从上述症状上可以看出胆汁反流刺激咽喉所致的咳嗽可能性更大。而病本并不在肺。因咳嗽影响夜间睡眠易醒,长时间不愈,焦虑,出现入睡困难。酒精容易伤肝内生湿热肝胆湿热上泛于胃，则返酸，湿热内蕴全身代谢异常，表现在脾与大肠为便溏，便粘不成形，表现在足厥阴肝经则为阴囊潮湿。

因患者不愿意服用汤药，医生为其制定了针灸处方如下：

治本利胆抑酸：右滑肉门、尺泽、右胆囊、足五里

治标缓解咳嗽：天突、列缺，后加印堂安眠；配合右胆囊、大敦、中冲刺血加强泄热之功安神，标本兼治。

第二次来诊，患者反馈晚上睡的好点了，虽入睡未改善但醒的次数少了，不至于咳嗽总醒。

失眠可以独立疾病存在，也可以与其他疾病共同存在（共病性失眠症）或是其它疾病的症状之一 。   

失眠看起来简单,但实际很不简单，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴,阴不敛阳而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实,治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。治疗失眠多种方法综合协同起效。

患者情况  

男，48岁

主诉：睡眠不佳十余年，近两年加重。

现病史： 

患者近两年自觉因事情多压力大出现睡眠不佳加重，入睡困难，早醒,难再睡。

现每日口服安眠药佐匹克隆1片、罗拉西泮片1片，仍入睡困难，易醒眠浅，夜梦繁多，甚整夜不能睡。心烦脾气急易惊,乏力，头晕平素应酬饮酒多，时有胃痛，胃胀,便秘.血压血脂偏高。 

四诊：

体胖，腹部明显；双眼无神，面色晦暗；唇干色暗；舌体胖大，有齿痕，舌质淡暗，舌根偏黄腻；脉沉滑。

诊断：

西医诊断：失眠  

中医诊断：不寐 肝郁脾虚。

治疗方法：

针对患者的具体情况，医生为患者制定了针、灸、刺血、拔罐、中药、耳穴中药相结合的综合疗法。

选穴处方：

针灸体穴：在上取百会穴,用百会三透法针刺强镇静抑阳安神,在下取照海滋阴安神,中间取水分、滑肉门、气海,鸠尾使用腹腔减压法, 腹交感刺激法,促进大小肠之间的蠕动，从而促进消化达到健脾胃，化水湿,,调情志,安眠的效果。

艾灸体穴：神阙,阴陵泉 可健脾利湿

刺血拔罐：肝腧刺血拔罐，背腧留罐,清肝火解郁安神

耳穴贴压：神门、口、垂前、心、肝、脾、胃、三焦、交感、皮质下3—5天达到长效安眠。

最后配合中药温胆汤加减理气化痰,疏肝和胃利胆健脾安神。

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