特发性震颤（essential tremor,ET)是最常见的运动障碍性疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。

特发性震颤

特发性震颤具有相互矛盾的临床本质，一方面这是一种轻微的单症状疾病，另一方面，又是常见的进展性疾病，有显著的临床变异。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。特发性震颤病因并不清楚，易与其他疾病产生的震颤混淆。

注意力集中、精神紧张等情况下，人体自主神经系统的交感神经处于兴奋状态，此时血管收缩、心率加快，易发震颤。此时应兴奋副交感，以抑制交感，减少震颤的程度。

「具体的做法有两个」…

一是脐壁刺激，肚脐周围有丰富的神经丛，通过脊神经，进行中枢调控。这也恰恰符合中医学中对精神类疾病从足阳明来论治的原则。一般适合于有胃肠道症状的患者，如便秘、腹胀、便溏。针刺有特殊手法要求，自己可以先用肚脐抖罐的方法，就是在神阙穴拔罐，然后抖动30秒，结合闪罐。

另一是耳迷走神经刺激，就是耳穴的方法，因为耳甲艇和耳甲腔内是十二对脑神经唯一个浅出体表的位置，即迷走神经，而恰又是副交感，用弱电刺激、针刺或耳穴贴压，均可有效。尽量找到准确的耳迷走神经点，最好是结合耳穴的电阻测定进行治疗，当然照着书贴压，如耳中、口、食道、肝、胃、额、颞等穴，亦会有效，因为基本上这些穴位的位置已经包容了耳迷走神经点的位置了。

以上方法可用于患者治疗的第一个阶段，因为以上方法刺激量均小，患者容易接受，有助于快速缓解症状。一般情况下，2周左右应该可以见效，稳定1-3个月，可以进入到第二个治疗阶段。

第二阶段就要以脑（中枢）的治疗为主了，因为此时患者症状平稳，对针灸已经适应，甚至药物也已经减量，在此基础上，一般结合头针，对脑部一些功能区进行针刺治疗，具体穴位根据情况选择，一般颞部少阳经位置上的阳性点比较重要。治疗周期，因人而异。

医案分析  

患者男，31岁。首次就诊于2020年8月21日，初见印象是该男士瘦高，但站立不挺拔，含胸驼背。 

【主诉】双手震颤约10年，逐渐加重。

【现病史】

主要症状：患者2010年出现双手震颤，逐渐加重，自述很多时候体力劳动需要憋气辅助完成（精细动作需要左上臂贴紧躯干并耸肩才能完成），2018年于协和医院、宣武医院等均诊断为特发性震颤，紧张失眠时严重，饮酒后或者胃肠道膀胱排空后震颤减轻；双手平举震颤，左手较重，患者表述左手运动性震颤明显，比如掏耳朵、剥虾、端餐盘、拿热水杯等因震颤严重而难以完成。曾自服心得安，药量逐渐增大才能缓解症状。

兼症：纳差，不觉得饿，胃胀满，偶呃逆，大便1日1行，不成形，排便不畅，睡眠质量差，夜间早醒，醒来时间有时1-2点，有时3-4点，偶有心慌。心率80-100次/分，自觉如果站直或者坐直腹部牵扯感。

【既往史】

先天性室间隔缺损，9岁行开胸修补术；一过性心率减慢（40次/分）；胃食管返流史；初中时出现肚脐左侧不适（腹直肌外缘）

【家族史】母亲手抖（一直被认为是甲亢引起的）

【舌脉】舌淡红中间纵向深裂纹苔黄厚腻

脉弦细数

【腹部检查】竖着的椭圆形肚脐；手术瘢痕自上到下沿至剑突，腹部脂肪少，凹陷，肋弓显现；触诊腹硬（不是肚子里面硬，而是腹部肌肉张力非常高，腹部绷紧的感觉）；按压左滑肉门区域疼痛。

【诊断】特发性震颤/阳明经证/痰扰清窍

针灸方案  

腹腔减压术（带脉、五枢、大横、鸠尾、腹哀，松解腹外斜肌、腹直肌），记忆犹新的是，采用飞针进针五枢穴时，针被弹飞了，可见腹部有多“硬”。加一针水分地部促进胃肠蠕动。

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腹交感神经刺激（左侧滑肉门地部），针感向胃底放射。

利胆抑酸（右胆囊、左上巨虚，照海、右侠溪、左太冲）。

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头针双侧舞蹈震颤区。

枕下弓松解，并松解左侧斜方肌（由于长期左侧夹上臂动作，左侧斜方肌紧张，枕后斜方肌隆起）。

皮内针：神门、交感、耳迷走神经点、额、枕。

【治疗一次后患者反馈】

震颤减轻，大便增多，腹部畅快的感觉，并且能自己把耳朵上的皮内针揭掉（以前掏耳朵都不能完成）。于是按照以上处方继续治疗，每周2次，后逐渐减为每周一次。

【之后患者的主要反馈如下】

大便次数增多，偶有2-3次每日，一般一日1次，大便排空后自觉周身轻松舒畅；睡眠较前踏实，早醒一次或者一觉到天亮；知道饿了，自己控制吃七八分饱，吃完饭也不觉得胃脘部闷堵了；日常生活基本不受限了，比如左手碰到热的汤盆、端餐盘等，之前会抑制不住手抖，现在可以控制完成。

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