小儿推拿医案分享

近日上海大诚中医门诊治疗一疱疹性咽峡炎患儿，疗效颇佳，遂记录如下，以供日后治疗参考。

患儿13个月，前日下午五点出现发热，体温基本稳定在39°C，于医院就诊初步诊断为疱疹性咽峡炎，咽壁可见零星疱疹，予头孢等口服药嘱必要时服用。当晚持续高烧38°C左右，服用退烧药后热稍减。昨日上午8点口服退烧药后仍发热，11时许于大诚中医门诊就诊。患儿即时体温38.6°C，精神尚可，无烦躁哭闹，手足部未见明显疱疹，纳尚可，食欲较前减退，眠差。

治疗考虑仍处于发作期，推拿手法以清热解表、凉血解毒为主。

主要推拿手法采用清胃，清大肠，清肺，按内劳清天河水，按合谷退六腑，揉二马外劳，揉大椎，捏脊，揉肺俞等。

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由于患儿年纪较小，考虑配合度调整手法操作顺序，将清热主要手法放在前面完成，手法宜快速轻柔。

治疗结束后患儿体表微微汗出，体温恢复正常。可见小儿推拿对退烧效果之明显。

随诊：下午2点左右又出现发热，体温未超过39°C，故嘱采取冰敷大椎等方法物理降温。今晨家属反馈晚饭后退烧后未再复发，故嘱其于今日下午三点体温最易回升时来复诊。

按语  

疱疹性咽峡炎属上呼吸道感染性疾病，婴幼儿常见，好发于夏秋，常伴有反复发热，发热后在咽部可出现疱疹，此时应注意是否在手足部见到疱疹形成，以明确诊断。

发作期治疗时多施以清热手法，以退热减轻患儿不适，如有明显咽喉疼痛表现或咳嗽较剧，可配合揉天突等利咽手法；恢复期以补肺为主，辅之调养脾胃。疱疹性咽峡炎属传染性疾病，故嘱患者家属对餐具玩具做好消毒，患儿多喝温水，避免冷热及刺激性食物刺激咽部增加患儿疼痛。

发热是人体的一种保护性机制，是症不是病，所以不要一发现孩子发烧就急于吃退烧药，而要明确病因，对证治疗。

如未出现39°C以上持续高热，无需着急打针吃药。物理降温效果不佳时，小儿推拿作为一种安全有效的物理方法，不失为一种很好的选择。

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