肩胛骨的良好位置和协调运动能使盂窝方向以及肩部肌肉处于最适功能状态，联合肱骨完成肩关节的各种功能。

肩胛骨弹响综合征作为肩胛胸壁关节（简称“肩胸关节”）疾病之一，包括肩胸滑囊炎和肩胛骨活动中的捻发音、摩擦音、碰击音，按照程度划分其轻者有轻微的不适感或疼痛，严重的会出现活动受限。

   

解剖  

肩胛骨紧贴于胸壁后侧，形成肩胸关节，其稳定性主要是由周围的肌肉（图三、四）来维持，这些肌肉可以分成三组：

1、肩胸关节肌肉（肩胛下肌、前锯肌、菱形肌、斜方肌），协调肩胸关节活动；

2、肩袖肌（冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌），调节盂肱关节活动；

3、肩肱关节肌肉（三角肌、；胸大肌、胸小肌、肱二头肌等），为肱骨运动提供原动力。

肌肉功能失衡将会导致肩胸关节活动异常。其中，前锯肌与肩胛下肌共同形成肩胛骨与胸壁间的软垫，是主要的发病肌肉。

除了肌肉以外常常涉及多个滑囊：前锯肌下滑囊（由胸壁、前锯肌和菱形肌构成）、前锯肌上滑囊（由前锯肌、肩胛下肌、腋窝构成）。此外还有四个并不恒定的小滑囊，以肩胛骨内上角处（前锯肌上或前锯肌下滑囊）多见，肩胛下角处的前锯肌下滑囊以及肩胛冈内缘斜方肌下部的斜方肌滑囊次之。

那么弹性形成的原因是什么呢

总体来说当肩胛骨凹面于胸壁凸面的正常平滑运动被破坏时，肩胛骨弹响综合征发生。主要包括三个方面：

1、肌肉动力学异常（最为常见原因）

肩胛骨动力学异常与肩胛骨弹响综合征可相互影响，肩部上举时肩胛骨过度后倾，肩胛下角与胸壁间距离缩小；而胸小肌过度紧张，将会导致肩胛骨前倾，缩小肩胛骨上部与胸壁的距离；肩胛骨内下部肌肉较少，此处肩胛下肌最薄，易产生摩擦；另外现代伏案（可以参考前面文章）工作的人群越来越多，这个动作会是肩胛骨形成一个旋前的动作，此时肩胛下肌、前锯肌、胸小肌、胸大肌等收缩，菱形肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌等被拉长，长期维持这个动作会形成肌肉的张力变化，使肩胛骨周围的力学平衡被打破，形成弹响肩胛。

2、滑囊炎

肩胸滑囊炎主要由肢体过度不当活动和过度使用引起，包括运动（如游泳、投掷、网球等）和日常生活中的各种过顶运动，认为过顶活动刺激滑囊，反复刺激形成慢性滑囊炎，炎性组织吸收后形成疤痕或纤维化，导致捻发音和弹响。创伤也可引起滑囊炎。

3、骨或软组织异常。

骨异常是弹响肩胛骨的另一原因，以肩胸间骨软骨瘤最常见，除此之外骨质的增生，同样可以形成这种情况。 主要表现   患者常有工作或运动中肩部和肩胛部过度使用或创伤史，当肩关节主动活动时（包括耸肩），能听到和触及肩胛骨下方的捻发音或弹响声。伴有轻微的不适合和局部疼痛，严重者会出现相应活动的障碍。

触诊时往往在弹响部位触摸的明显的结节、条索或压痛。   同时需评估患者姿势，对肩胛骨两侧的进行对称性评估，脊柱侧弯、驼背或翼状隆起等形体的变化都会影响肩胸关节运动的协调性，形成弹响肩胛。肩胛部肌肉力量评估有助于运动治疗，尤其需对上、下斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、肩胛提肌、肩袖和三角肌评估。

治疗  

1、对于没有症状或只有轻微不适者，可以采取训练的方法，包括：姿势运动调整、肩胛肌训练、核心肌训练。姿势训练目的在于减轻驼背，保持挺直，强化上胸壁肌肉。驼背和头前伸、圆肩、肩胛骨的外展与前倾等与弹响密切相关。

肌肉力量异常是肩胛骨动力学异常的重要原因，被拉长的肌肉包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、背阔肌、胸锁乳突肌、小圆肌、冈下肌、三角肌后部等；短缩的肌肉包括肩胛下肌、前锯肌、大圆肌、胸小肌、胸大肌、三角肌前束等。恢复肩胛骨周围肌肉力量有利于维持肩胛骨稳定，为肢体近端提供稳定，同时改善弹响肩胛骨，在训练中，尤其需注意肩胛骨下部稳定肌（前锯肌，中、下斜方肌）训练，薄弱的前锯肌导致肩胛骨前倾并诱发弹响。

具体锻炼方法： 

①开肩运动经常做开肩运动，并保持一定时间，可强化前锯肌、菱形肌和肩胛提肌，相反需避免肩胛骨外展和前伸动作（也就是伏案的动作），以减少肩胸间的肌肉组织负荷

②俯卧撑、划船动作；

③在训练力量不足的肌肉同时还要对紧张的肌肉进行放松（肩背肌放松训练）。  

④核心力量训练仰卧起坐，腰背肌训练等。

2、对于有明显症状的患者，一定要先就医治疗（包括针灸、按摩以及其他的中医理疗或西医封闭治疗），症状解除后才可进行功能锻炼。

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