经络诊断在定性诊断的基础上，更强调定位诊断，以期找到准确的穴位进行刺激，下面这一病例很有意思！  

下面的健康咨询问题：

来自程氏针灸“共抗疫情·公益直播”线上获奖学员。  

患者情况 

年龄: 57

性别: 女

地域: 辽宁沈阳

家族史: 低血压

既往史:无

功能科室检查: 无

现病史: 脚趾分叉有五年。无疼痛。

患者提问

麻烦程教授诊断一下。脚趾分开长问题出在哪里？只是左脚。是否有治愈的希望？若有及治疗思路？万分感激。

患者足趾分叉的照片

就这么多的信息，看来患者的足趾问题并不影响功能，就是不影响日常行走、站立，也没有什么不适，只是这一五年内出现的特异症状，希望找到问题的可能来源。这是对的，因为早在身体内在脏腑出现问题之前很早时间，我们身体上的经络就可能出现了信号，但往往被我们忽略掉了。

那么，此例中患者足趾部的症状，需要朝哪几个方向上去考虑呢？

程凯教授答疑解惑 首先，如果没有不适，不影响行走、生活，可进一步观察。  

其次，从出现症状的位置上来看，当与足阳明经相关，那么就有经脉问题或经筋两个可能性。

一   经筋问题

这个比较容易理解，经筋是足阳明经的筋肉系统，从图上看到，足二、三趾不仅分开，还处于下垂的状态中，考虑此处归腓深神经管理，除做肌电图协助诊断外，还可以尝试针刺悬钟穴，其实就是绝骨穴的针法了。

绝骨穴周围解剖图示

腓深神经与胫前动脉伴行，在胫骨前肌和趾长伸肌间下行，支配小腿前面诸肌(胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌)，在足背分为内、外两终支，分布于足背肌和第1趾间隙背面的皮肤、第1、2趾相对缘。

胫骨前肌：足背屈、内翻

趾长伸肌：伸2-5趾、足背屈

拇长伸肌：伸拇指、足背屈

刺法：从胫骨前肌与拇长伸肌之间进针，针尖稍偏向外侧，触碰腓深神经，产生麻电样感，针感传向足背，足1、2趾。

二   经脉问题

由于问题出在足阳明胃经循行路线上，除经筋问题之外，就有可能是足阳明经所关联的脏腑问题的反应，具体来说足阳明经关联的脏腑问题，或者说非外经问题，而属于人体内在问题都有哪些呢？包括胃肠（消化）、头面（神志）两大问题，此时要结合患者的其他症状来综合判断了，但患者仅发来舌像，于是我们参考分析一下：

患者舌像

舌色：此舌明显为红，临床中一般写作舌质红，主热证，可见于里实热证，又可见于阴虚内热证。结合舌苔的色质，以及患者低血压史，还有足部照片中足踝部若隐若现的肿胀，当考虑心血不足、阴虚内热。

舌体：此舌舌体胖大，略肿胀，为心脾两虚水饮痰湿阻滞之象。  

舌苔：此舌的舌苔略腻，中后部偏厚，这种薄厚不均匀的情况，反应了湿浊聚于中下焦。且仔细观察舌苔最厚的部位，恰在舌中线两侧，如果舌如人体的话，舌面为腹，舌中为任脉，舌中两侧不恰是足阳明胃经所在嘛。  

苔色：此例中苔色为白，多见于表证或寒证，结合苔略腻的情况，更倾向于里寒之证。

综合来看，患者心血不足、阴虚内热为本；由心及脾，脾虚生湿，湿浊聚于下焦，阻滞气机为标，阻滞的主要经脉为足阳明经。 再考虑到足明经经脉病候主要为情志病，结合舌像中前质红的表现，当与患者沟通了解其情志与睡眠的情况，再行判断。如果刻下无症，则嘱患者平素要注意调畅情志，防止今后向此方向发展。 

此时可以给予自我经络穴位保健建议如下：

1、平时可坐位平抬左腿，反复做勾足（即收缩胫骨前肌，使足趾背屈）的动作；

2、在左侧足阳明经井穴厉兑，行穴位刺血，一周1-2次，如果有神志症状，可配合关冲、中冲；

3、点揉足阳明胃经的一个重要的调情志穴位——左侧的滑肉门，平卧体位，四指并拢夹紧立起，用指尖用力点左侧滑肉门（肚脐中央神阙穴旁开2寸上1寸处），点到权限，再行震颤，至腹内有热感或肠鸣音或排气为佳。不拘时做。可配合擦热胁肋，以疏利肝胆气机。  

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