中医舌诊，博大精深，既有有助判断病性，又引导认识病位，不可不知！

程氏针灸线上传承课程——中医学基础，即将进入第二季，开讲中医诊断的内容，其中舌像这一季的重点，报名之前先看看今天就诊的一位患者的舌像，看看你能看出多少健康问题？看看程氏针灸的经络舌诊会带给你什么！

<舌面照片>    

这是一位男性老年患者的舌像

主诉：情绪急躁、易怒2月余

症状：平躺呼吸不畅，痰多，咳嗽4月余影响呼吸，鼻塞，食欲差，大便不调，二日一行，前干后稀，小便少而黄，一日2-3次，饮水少，不口渴，晚上口苦，睡眠少，易醒。

既往史：1992年因颅内囊肿引起癫痫行开颅手术，无高血压、糖尿病史

你能从中看到什么？

舌体胖大，边有齿痕，当为脾虚有湿；舌质淡暗，舌苔中部干燥，结合症状，似有肝脾不和，郁而化热伤津之象.....  

对于一个针灸医生来说，这可不够，不能准确辨别病位，就无从精确选穴，自然疗效不显，所以让我们带着经络眼光，仔细看看这个舌像中呈现出来的定位信息吧！

<舌像分析图>

多数情况下，我们比较容易看到问题3，让我们从已有的知识开始。

3号区域 

舌两侧水滑有齿痕

我们知道，舌侧为少阳肝胆，但同属少阳经脉，舌左与舌右有何区别？《中医学基础》第一季中我们详解中医藏象，知道解剖学中的肝胆在右侧胁肋，左侧胁肋区则应胰脾，两者皆归足少阳经联系。细辨此舌，发现在4号区域不仅水滑，而且泛红，结合口苦、急躁易怒的症状，当辨证为病位应在胆，病性为湿热。  

这是本病最为主要的病机。之后都是在此病机基础上的发展变化。

1号区域 

认识到4号区域的问题

1号区域的这个凹陷就容易理解了

此处只有一条凹，应食道口（贲门）与咽喉。患者的确有咳嗽4月余、痰多的症状，那么谁引起这个咳嗽，且久治不愈呢？别忽略“平躺呼吸不畅”这个症状，这说明是平卧时，胃的内容物返流刺激食道口，引起控制食道粘膜的迷走神经兴奋，进而导致同样由迷走神经控制的咽喉部气道粘膜兴奋，分泌物增多，而诱发咳嗽。这种由胃食道返流病而引起的咳喘在临床中并不少见，轻症称之为梅核气、重症称之为食道返流源性哮喘。由于很多返流病是静息型返流，就是症状并不明显，又被称为隐匿型返流，使临床中多被误诊误治，迁延不愈。  

于是，我们看到了2号区域。

2号区域 

这里是胃区，明显的鼓胀

提示胃反流至胃上口引起咽部症状——这就是我们在《程门解经》课程中手太阴这一节讲解的“起于中焦、下络大肠、还循胃口”及“五脏六腑皆令人咳”的含义，不清楚的同学，可以参考这一条经脉循行与病候的详解内容。

5号区域 

这里应右肾，亦明显的鼓胀

结合7号区域的肺区变白现象，提示肺气不宣，呼吸不畅，小便亦不畅。这与手太阴经脉病候中的“小便数而欠”相类，欠为缺少之意，数而欠是老想去，但又尿不出来多少的意思。肺主气，为水道的上源，在肺气闭阻，肃降失职，则肾与水司膀胱开阖功能受限，致不便不畅。何以独显右侧？与主因胆相关也。

6号区域 

舌中后部苔腻，根部较厚，中间有裂纹

脾虚生湿， 湿浊下注，影响大便，时干时衡。且从现代医学角度来看，胆汁分泌异常，亦多导致排便异常。  

好了，现在有病性、有病位，治疗的主要方向和处方，自然也就有了。

01

利胆抑酸、降逆和胃，治本为主

针右侧的滑肉门、尺泽、侠溪及任脉的上脘。

02

健脾利湿、宣肺降浊，治标为辅

带脉扎跳，既宽膈理气，又健调腹压健脾；大敦刺血，既泄下焦湿热，又降肝止逆；肩井、肺俞、膈俞、胆俞闪罐，既宣肺又理气。

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