中医看消渴（糖尿病）有三个阶段，治疗难度、治疗目的、治疗方法和效果愈后，都不一样。 ——程凯

下午给程氏针灸在上海的传承基地（上海大诚中医门诊部——医保定点）远程会诊，一位58岁男性患者就诊看糖尿病，一看舌像，我心里“咯噔”一下，这个不好治啊！

糖尿病患者舌像

为什么呢？

一般来说，中医认识消渴（糖尿病）为上中下三消，上消多饮（在肺），中消多食（在胃），下消多尿（在肾），却不知在整个病程上，还由轻到重，分为三个阶段，并分别与现代医学的相关认识统一起来，指导临床选穴用药。

第一阶段 气虚为主。 患者以疲劳乏力倦怠懒言为主，胖大舌，多边有齿痕，水滑湿重。此阶段对应于现代医学糖尿病的糖前期，又称为糖耐量受损期，患者只表现为指标的波动变化，排除家族易感因素下，控制饮食、增加运动即可控制，甚至可以完全阻断病情发展。所谓“管住嘴、迈开腿”。  

中医治疗多健脾益气利湿为法，多用黄芪、薏仁、茯苓、葛根等中药组方，针灸多用章门、气海、阴陵泉等穴。

第二阶段 气阴两虚。 患者的指标已可确诊糖尿病，光靠饮食和运动就不够了（当然这两样也是必须的），还需要药物控制。此时的舌像除舌体胖大外，舌质会逐渐变红起来，提示湿热。进而随着病程的不断延长，出现舌面不同部位（即不同脏腑对应区域）干燥的津亏之象，提示热久伤津，阴液亏虚了。  

此时，中医治疗多清热燥湿，益气养阴，多用黄连、苦参、栀子、麦冬、石斛等中药组方，针灸多用水分、然谷、内庭、阳池等穴。

第三阶段 痰瘀阻络。

患者多病程日久，虽长期用药，也增加了运动，控制了饮食，指标也还稳定，但并发症不可避免地出现，以下肢末梢循环障碍或感觉异常、眼底耳内的微小血管病变为主，出现下肢冷、痛、肿，耳鸣、视物不清等症。  

此阶段现代医学多增加针对并发症的对症治疗。而中医治疗多化痰化瘀为要，多用当归、丹参、赤芍、熟大黄等中药组方，针灸多用太渊、太溪、血海、丰隆等穴位。

   

回到这个患者的舌像吧！

1、舌体胖大，为气虚  

2、舌面干燥，为阴亏，且舌面中间自中部（中焦胃）至底部（下焦肾）布有细纹，当由胃阴亏已发展为肾阴亏  

3、舌苔黄厚（燥），主要在舌侧与舌中线之间，为纵行的两个区带（定位足阳明与足太阴），为痰  

4、舌质暗且青，为瘀，如果只是舌两侧（定位足少阳）的瘀青还好办，而此患者明显的舌中间一条纵行瘀青已十分明显（定位足少阴），在肾，提示下肢静脉回流不畅

5、舌底静脉瘀，亦与4的结论相近，提示下焦瘀阻不畅。

舌底静脉瘀青

明显的，患者已经处于第三个阶段，即痰瘀阻络的阶段。 此时，再来看看患者的症状描述吧！

近期空腹血糖6点多，餐后在10。糖化低于7

现注射一次性30个单位长效胰导素加口服药。

口干口渴，大便干粘时作。小便排不尽，晚上严重。乏力明显，容易劳累犯困，且健忘。背腰痛。膝关节、足踝怕冷恶风

明显的，患者除了乏力、困倦的气虚症状，亦有口干、便干的阴亏症状，更有小便排不尽，且夜重，下肢循环和感觉异常，以及脑供血不足的痰瘀症状。   那么，针对这种情况，如何选穴治疗呢？下面这组处方，可用于处于第三阶段的糖尿病患者，以控制血糖，减少并发症发生。

1、促代谢处方：主穴水分，配穴胰腺点、丰隆、然谷、内庭、鱼际

(1)水分：分水之穴也，水即指人体阴液，输布异常则脏腑津亏，同时又有湿浊痰瘀出现，而水分穴居大肠与小肠之间，针之可恢复大肠小肠各自节律，从而促进吸收与代谢，使津液上承，湿浊下排，具体针法和作用原理，详见程氏针灸传承课程——那些年曾经错过的穴位（共四季40要穴）。

(2)胰腺点与丰隆：丰隆为足阳明络，化痰要穴，这个不难理解。胰腺点在足太阴脾经上，地机与漏谷之间，比目鱼肌与腓肠肌之间，胫骨内侧。具体针刺时，需要临床触诊，找寻比目鱼肌肿胀阿是点（筋结），多数情况下会与丰隆穴相应，在胫骨内与外。所以针刺时两穴均深刺地部，针感到达相同部位为宜，可健脾化痰。

(3)然谷、内庭、鱼际：为荥穴，浅刺天部，应肾阴、胃阴、肺阴不足。

2、化瘀处方：三阴交、绝骨、风池

(1)三阴交针地部，刺胫神经。绝骨针天部，刺腓浅神经。两穴相配，扩张血管，改善末梢循环。

(2)风池。针地部，改善椎基底动脉的大脑供血。

 

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