天宗穴可在多个体位、功能变化情况下出现阳性反应点。肩胛骨与背阔肌、大小圆肌的协调相关，而背阔肌又与躯干脏腑相关，所以天宗看起来只是手太阳小肠经的穴位，只是解决肩胛骨的问题，但实际它在一定程度上可以解决内在脏腑的病变。

肩痛、胸胁支满、呛咳、气喘、乳痈、头痛、胆绞痛……上天宗、下天宗、内天宗，分别要对应怎样的刺法才能解决相应的问题呢？

上天宗

国标版本的天宗定位，主要解决冈下肌的高张力问题：

天部：针尖止于冈下肌肌筋膜

调节肩胛骨向外旋转角度，减轻对大小菱形肌牵拉力，调节与胸大肌、胸小肌力线关系，调整胸廓。不仅解决肩胛部的问题，还可调整心、双侧肺、乳的问题。如心绞痛患者可在冈下肌处出现阳性反应点，针刺该穴可缓解心胸憋闷感；对于乳腺增生引起的乳房胀痛，在天宗穴处刮痧或走罐可缓解乳房不适。

上天宗：肩痛；左应心（胸闷）；双侧应肺，应乳（胸闷、气喘、乳痈） 人部：针尖穿过冈下肌肌腹贴近肩胛上神经

右应胆，内脏疼痛反射区，可治疗胆绞痛。

下天宗

天部：针尖止于小圆肌与冈下肌之间。若需刺激大圆肌，进针点再略下   下天宗的位置与肱三头肌长头相联系，所以肱三头肌过度牵拉，肩部下沉，会在下天宗的位置出现阳性反应点，相拮抗的肩胛提肌损伤、枕下神经出现异常。

从图中可以看到，冈上、下肌与斜方肌、肩胛提肌、菱形肌形成肩胛骨在背部稳定的力学结构(B力线，肩胛提肌方向)；大小圆肌，冈下肌及肱三头肌负责后收及上提动作。当A力线（肱三头肌长头方向）出现功能障碍，患者除了无法自由完成功能动作外，还会通过B力线牵拉影响头部，出现牵扯痛，颊颔肿。当影响到胸廓穹顶，呼吸肌提肋功能时，就会出现气喘，乏力等症状。

在临床判断患者情况时，要注意判断主次关系，明确是由于A导致的B，还是由于B导致的A。如果以B为主(或长时间的A导致的B方向的问题)，则会导致前面胸廓的问题，出现心、肺、乳房的问题。胸胁支满即由于肩胛骨独特的形态关系，力与前胸部产生了相应关系。

内天宗

横向的力

膏肓也是一个力学中心，整个肩胛骨被大菱形肌牵拉之后，是心脏后侧肌群力学的中心。内天宗则在上天宗与下天宗的中点往内偏0.5寸的位置，与膏肓穴相对。  

刺法：从下天宗偏内进针，斜内刺，平刺。针尖止于肩胛骨内沿，菱形肌附着处。  

作用：一针两肌，通过改变肩胛骨内外张力，调节心后壁，影响心功能。

总结 

上天宗、下天宗、内天宗的不同

上天宗：2006年版国标定位，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中，就是现在国标意义上的天宗。

刺法：多采用三才针法的天部刺法，在冈下肌的高点处行点刺震颤，使冈下肌产生片状的抽动。主要解决左侧心，两侧肩部、肺、乳的问题。

下天宗：肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上2/3与下1/3交点凹陷中，多引发冈下肌、大圆肌抽动，并放射至肩及上臂背侧，这是真正意义上古代手太阳经的天宗，针感沿着手太阳循行路线走。

刺法：三才针法的人部刺法，刺激冈下肌与小圆肌的缝隙，使肌梭产生抽动。右侧解决胆的问题，双侧三角肌和肩胛提肌的问题。

内天宗：上下天宗中点靠近脊柱方向阿是穴，多与上下天宗形成等边三角形，多引起菱形肌抽动，但与上下天宗长针浅刺震颤手法不同的是，需要针刺透向肩胛骨脊椎缘骨边。

刺法：采用平刺并与膏肓穴对刺的方法，引起大菱形肌的抽动，主要解决心脏的问题。

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