编者按：本医案来自程氏针灸第五代学术继承人田素领

学习型患者爱总结，也给医生压力。前阵子患者发给我一个PPT，详细记录了他的发病及就诊过程，关健他的记录只截止到找我就诊之前，看来，后面的事情在等我补充呢。

患者男，31岁：首次就诊于2020年8月21日，初见印象是该男士瘦高，但站立不挺拔，含胸驼背。    

【主诉】双手震颤约10年，逐渐加重。

【现病史】主要症状：患者2010年出现双手震颤，逐渐加重，自述很多时候体力劳动需要憋气辅助完成（精细动作需要左上臂贴紧躯干并耸肩才能完成）。

2018年于协和医院、宣武医院等均诊断为特发性震颤，紧张失眠时严重，饮酒后或者胃肠道膀胱排空后震颤减轻；双手平举震颤，左手较重，患者表述左手运动性震颤明显，比如掏耳朵、剥虾、端餐盘、拿热水杯等因震颤严重而难以完成。曾自服心得安，药量逐渐增大才能缓解症状。

兼症：纳差，不觉得饿，胃胀满，偶呃逆，大便1日1行，不成形，排便不畅，睡眠质量差，夜间早醒，醒来时间有时1-2点，有时3-4点，偶有心慌。心率80-100次/分，自觉如果站直或者坐直腹部牵扯感。

【既往史】先天性室间隔缺损，9岁行开胸修补术；一过性心率减慢（40次/分）；胃食管返流史；初中时出现肚脐左侧不适（腹直肌外缘）  

【家族史】母亲手抖（一直被认为是甲亢引起的）  

【舌脉】舌淡红中间纵向深裂纹苔黄厚腻

脉弦细数

【腹部检查】竖着的椭圆形肚脐；手术瘢痕自上到下沿至剑突，腹部脂肪少，凹陷，肋弓显现；触诊腹硬（不是肚子里面硬，而是腹部肌肉张力非常高，腹部绷紧的感觉）；按压左滑肉门区域疼痛。

【诊断】特发性震颤/阳明经证/痰扰清窍   针灸方案 由于患者多方求医未效，所以只想试着针灸一次（也就是只给我一次机会），于是制定了如下方案： 1.腹腔减压术（带脉、五枢、大横、鸠尾、腹哀，松解腹外斜肌、腹直肌），记忆犹新的是，采用飞针进针五枢穴时，针被弹飞了，可见腹部有多“硬”。加一针水分地部促进胃肠蠕动。

2.腹交感神经刺激（左侧滑肉门地部），针感向胃底放射。

3.利胆抑酸（右胆囊、左上巨虚，照海、右侠溪、左太冲）。

4.头针双侧舞蹈震颤区。

5.枕下弓松解，并松解左侧斜方肌（由于长期左侧夹上臂动作，左侧斜方肌紧张，枕后斜方肌隆起）。

6.皮内针：神门、交感、耳迷走神经点、额、枕。

治疗一次后患者反馈

震颤减轻，大便增多，腹部畅快的感觉，并且能自己把耳朵上的皮内针揭掉（以前掏耳朵都不能完成）。

于是按照以上处方继续治疗，每周2次，后逐渐减为每周一次。

之后患者的主要反馈如下

❶ 大便次数增多，偶有2-3次每日，一般一日1次，大便排空后自觉周身轻松舒畅。

❷ 睡眠较前踏实，早醒一次或者一觉到天亮。

❸ 心率虽快，但自己不觉得心慌。

❹ 知道饿了，自己控制吃七八分饱，吃完饭也不觉得胃脘部闷堵了。

❺ 日常生活基本不受限了，比如左手碰到热的汤盆、端餐盘等，之前会抑制不住手抖，现在可以控制完成。

❻ 触诊腹部较前松软，肚脐逐渐成圆形。（下图）

❼ 舌苔由厚腻变的薄白，偶尔薄黄，能看到舌底了，中间裂纹变浅。（下图）

插播一下：

什么是特发性震颤     

特发性震颤也叫原发性震颤，通俗点说就是没发现是由别的疾病引起来的震颤，发病率大概在5%，该病病因不明确，但50-70%的患者有家族遗传史，一般发生在40岁以上，但有家族史的发病年龄会提前，比如上面案例中的患者20多岁就出现症状了。

特发性震颤大多中老年发病，又容易误诊为帕金森，或者容易跟帕金森叠加出现。并且，特发性震颤的患者患帕金森病的几率要高于常人。

特发性震颤的症状多数（95%）发生在手和前臂，震颤以姿势性震颤、运动性震颤为主，部位也可累计头颈部及语言功能，偶尔可累及下肢、躯干等部位。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失或减轻。

一般特发性震颤都是怎么治疗的     

特发性震颤的病理变化不明，目前治疗的许多药物都是偶然发现的，许多患者对药物只有部分疗效甚至无效。比如心得安、扑米酮、托吡酯等，副作用可能出现心率减慢、恶心呕吐、困倦等。严重者手术治疗。

该患者的治疗思路   我们在临床治疗一些表现为情志问题的疾病时，比如焦虑、抑郁、儿童多动症、抽动秽语症、常会从胃肠入手，一是考虑西医所说“肠脑轴”的调控，二是足阳明经的经脉病侯中有如下描述：《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉……是动则病：洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。”  

该患者虽诊断为特发性震颤，但其表现中“紧张”“失眠”等震颤加重的诱因，又何尝不是“情志”诱因呢，并且其病史中明确有左侧腹直肌外缘（滑肉门附近）不适，大便不畅，食后易满闷等胃肠道症状，而且已经明确了左侧的滑肉门穴，所以腹交感神经的刺激成为关键。  

但是，患者腹部肌肉张力非常高，高到牵扯其含胸体位，所以在刺激腹交感前，腹减压是必须要做的，并且患者有胃胀呃逆，进而心慌的症状，所以腹腔减压也需释放膈肌张力，以减轻对胸腔心脏的刺激症状。   再据其舌脉，清利痰热，予以利胆抑酸。  

头皮针的舞蹈震颤区直接针对其震颤症状，在治疗过程中也常会用百会三透、颞三针等松解帽状腱膜以安神定志。     

由于患者长期夹上臂动作，造成左侧斜方肌紧张，枕后斜方肌附着处隆起，予以松解斜方肌，配合针下弓改善头部供血。  

由于患者认可我所判断的从“腹部”入手的治疗的思路，所以前一阵子给我发了一个PPT，详细描述了他从小到大的疾病“发展史”，并且着重描述了一直存在但被忽略是病因的胃肠问题。并且我俩探讨了是手术引起腹部张力变化进而引起的胃肠症状再进而影响交感神经的调控，还是本身就是胃肠问题引起其他一系列的变化，这些都未能定论，深究起来也没太大意义了，因为没什么比有一个好的结果更让人愉悦的了。

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