患者，女，56岁

主诉：颈肩部不适半月余

病史：半月前，突发颈部活动不适，侧屈、前屈、后伸、旋转活动皆不同程度受限，活动时伴有疼痛，于中医院就诊，诊为颈椎病，行针灸和物理治疗两周，效果不佳，症状加重，遂于大诚中医针灸医院就诊治疗。

刻下症：患者颈部侧屈、前屈、后伸、旋转皆有不同程度受限，颈椎无力感，不能支撑头部；颈部多汗；左上肢酸痛、不适、无力，伴有从肩胛后侧沿桡神经走行路线酸胀麻木，精神欠佳，坐立不安；自述患侧上肢上举过头顶时症状减轻。

触诊：触诊患者枕骨下、颈椎侧部、肩井、大椎、肩胛骨内外侧缘压痛，尤其是肩胛骨内侧缘，左侧肌肉张力高。

既往史：颈椎退行性病变，腰椎退行性病变

影像学检查：C5-6、C6-7、C7-T1间盘膨出，钩椎关节增生，椎间隙狭窄。

特殊检查：肩外展试验阳性；斜角肌挤压试验阳性；胸廓出口综合征阳性。

诊断：落枕合并典型的臂丛神经卡压综合征和交感性胸廓出口综合征。

诊疗  

一诊：针患者左侧肩井，旋转、侧屈疼痛消失，针患者第七颈椎左侧夹脊，前屈和后伸减轻，加次上风池，针感下传至肩，前屈后伸症状消失，后针刺臂丛神经点，麻感下传，加肩胛骨缘压痛点，针后患者症状消失。配合大椎、左侧天宗闪罐。治疗完后患者自述症状消失，嘱隔天一次。

二诊：患者自述针刺治疗后当天无症状，第二天症状反复，但程度较之颈部症状消失，上臂症状减轻，查患者左侧斜角肌、胸锁乳突肌张力较高，针刺左侧肩井，玉枕，完骨，之后针刺斜角肌间隙，扎跳斜角肌，针刺肩胛骨外侧缘压痛点，拔罐方案不变，治疗后症状消失。

 

三诊：患者自述诸症消失两天，今天早上症状反复，但只表现为肱三头肌，前臂伸肌群的酸痛，余症不明显。依二诊方案加刺消洛，拔罐方案不变，针后症状消失，嘱三天后复诊。

四诊：患者自述症状明显减轻，精神好转，仅剩头颈部偶有活动不灵活，上臂偶有酸痛。针刺治疗如前，拔罐改成按摩治疗，按摩松解枕下肌群，胸锁乳突肌、斜角肌，被动牵拉斜角肌，点按左侧天宗穴，点穴同时被动活动肩关节，被动牵拉颈椎，治疗后颈部轻松感。

五诊：患者自述诸症消失，颈部活动灵活。继续巩固治疗两次。

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