大椎穴，出自《素问·气府论》，别名百劳、上杼。属督脉，为督脉与手足三阳经之交会穴，位于第七颈椎与第一胸椎棘突之间。

据古籍记载：《针灸甲乙经》曰：“痓脊强互引，恶风时振栗，喉痹，大气满，喘，胸中郁郁，气热，项强，寒热，偃仆不能久立，烦满里急，身不安席，大椎主之。”《针灸大成》言大椎：“主肺胀胁满，呕吐上气，五劳七伤，乏力，温疟痎疟，气注背膊拘急，颈项强不得回顾，风劳食气、骨热，前板齿燥。”

可见，大椎穴具有丰富的功效主治与独特的穴性发挥，可广泛应用于感冒、发热、咳嗽等外感表证，癫痫、失眠等神志病，颈项强痛等经筋病以及虚劳、内伤发热等气血津液病。大椎穴是一个多层次的空间立体结构，其下不同的组织结构决定了穴位的不同功能。也就是说大椎穴多种功效的发挥，需要通过针尖触及穴下不同的结构层次来激发。

但大椎穴也是临床针刺中的危险穴位，不宜针刺过深。关于大椎穴能针刺多深，古籍中也没有明确的记载，如《铜人》曰：“大椎针五分”；《腧穴学》、《针灸学辞典》记载：“大椎穴斜刺0.5~1寸”；《古今穴性探微》言：“大椎穴针刺深度因病而异，针刺深度0.5~1.5寸”。

这些记载虽然对大椎针刺深度没有统一标准，却也道出了针刺深浅应根据疾病性质而异的观点，反映了大椎针刺深浅与其穴性临证发挥之间的密切关联，因此掌握好大椎穴的解剖结构是充分发挥大椎穴主治应用的关键。  

天部刺法   01

大椎穴疏风解表清热、理气降肺平喘穴性的发挥对应三才针法中的天部刺法，即从皮肤缓慢进针，直刺，扎疼或刺之出血，使邪随血而散，可以起到发汗的功效；直刺进针2~3分，针尖于斜方肌肌筋膜上，沿着各个方向做皮下浅刺可以起到散热的功效。

人部刺法   02

人之天，即针尖到达斜方肌菱形腱膜。直刺进针，针尖到达斜方肌菱形腱膜表面，针下有致密感，然后倾斜针尖从菱形肌腱膜表面划开，使针感传至肩，能够治疗项强、瘿以及斜方肌腱膜增生（富贵包）等症； 人之人，针尖触及穴下小菱形肌、上后锯肌、头夹肌和棘上韧带。小菱形肌、上后锯肌：从第7颈椎棘突下直刺进针，针尖略斜向外侧，顺着小菱形肌、上后锯肌肌筋膜表面划开，使针感分别传向肩胛骨内侧缘和颈项。头夹肌和棘上韧带：直刺约3分，穿过小菱形肌和上后锯肌，针尖止于棘上韧带和头夹肌肌筋膜表面，分别向左、右斜上方斜刺，可使针感传向颈项。主治颈项强痛不能回顾，眩晕等。  

人之地，针尖到达颈半棘肌、多裂肌、颈棘肌。从大椎穴偏外0.5寸进针，针尖穿过棘上韧带，止于半棘肌附着处。可用于维持脊柱生物力学的稳定。

地部刺法   03

大椎治疗脑髓疾病应采用三才针法中的地部刺法，从C7、T1棘突间隙进针，针尖略斜向上，约1.5寸深，穿过棘上韧带后继续深入至黄韧带，出现麻电样或热流感，可健脑益髓，还可振奋阳气，治疗虚劳病症。  

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