患者提问       

为什么按揉三阴交会疼痛？用手指按揉三阴交穴位会陷下去一个坑，按摩是会很疼，隔天之后也还会疼，是为什么呢？

程凯教授答疑解惑      

三阴交，足三阴经的交会穴。

足三阴经，即足厥阴肝、足太阴脾、足少阴肾三条经脉。三阴交作为这三条阴经的交会穴，其疼痛可不简单，会有多种原因。

原因一 代谢问题

就本案来说，可能是主要的原因了。我们知道，三阴交是足太阴脾经的穴位，脾主运化，运化水谷（主营养精微物质的消化吸收）又运化水湿（主代谢产物的交换与排出），本案中有按三阴交陷下有坑的症状，当为此处肿胀。

三阴交肿胀，并不一定指的是小腿内侧或足踝内上方的水肿，本案中患者以疼痛为重，而不在水肿按之凹陷为重，如果你治过下肢水肿的患者，局部按之凹陷，却大多不会很痛。

所以我比较倾向于，此案中为三阴交局部的肿胀。

为什么此处会肿胀呢？这要说说途经此穴的恰有下肢重要的静脉——大隐静脉，其走行路径与足太阴经在下肢内侧大腿小腿部高度重合，其作用是下肢回血至腹部，再由肝、肾回血至下腔静脉，再至右心房。在这条通路出现异常时，心脏回血受到影响，人体代谢必然紊乱，早期多表现为腹胀、腹型肥胖、便粘不规律等。而三阴交上方、小腿内侧的腓肠肌、比目鱼肌，均对途经附近的静脉有挤压作用，协助静脉回血，当腹及下肢回血不畅时，小腿内侧的肌肉多表现为无力、肿胀，特别是三阴交至阴陵泉之间，我们熟知的地机、漏谷两穴，以及两穴间调节代谢的经外奇穴胰腺点，都在这样的解剖结构附近。

所以，三阴交穴局部的肿胀、疼痛，实则是身体代谢异常的表现，是足太阴脾经病候，如“腹胀、善噫，得后与气，而快然如衰”，这可能是很多人脾虚有湿的经脉表现，所谓经脉上的“动”。

（大隐静脉）

（小腿内侧穴位示意）

原因二 腰部问题

人体背腰部力线，最后汇聚至跟腱，而三阴交恰在跟腱内侧前方，跟腱内侧与腰骶部竖棘肌群、大腿内侧半腱肌半膜肌的腘肌群力线相通，所以当腰部问题，特别是腰脊、骶正中、椎管、尾骨部的问题时，三阴交、复溜处多有痛点。这些问题可能是肌性的，包括肌肉的痉挛或萎软无力，也可能是骨性的，如椎管内的占位狭窄，还可能是神经引起，但不管什么原因，力线的变化是结果，也就是说三阴交穴的疼痛，反应了腰骶脊椎的后力线出现了偏移，这一现象在单侧三阴交疼痛时表现得更为明显，并且非常有意思的是，你会在对侧绝骨处找到痛点，而此时对侧的骶髂关节、梨状肌或臀中肌，可能出现代偿性疼痛，亦或是这一系列问题的根源。

如果听得有点云里雾里，就补一下运动解剖学和生物力学吧。经络诊断中，归入足少阴经经筋病的范畴。

（腰骶部肌肉示意）

（大腿背侧肌肉示意）

原因三 阴部问题

除足太阴和足少阴外，三阴交还交会于足厥阴肝经。而厥阴即为终止于阴器之意，足厥阴“环阴器，抵小腹”，并且专治“丈夫溃疝，妇人少腹肿”的前阴病，盆腔底部、前阴部的病症，会引起大腿内侧的耻骨肌、长收肌、骨薄肌的收缩，进而影响膝关节内侧鹅足状肌腱以及其于胫骨面上筋膜的紧张，并最终在三阴交穴上反应出痛点。

综上，三种原因导致三阴交处肿胀、疼痛。而这三种原因，恰恰指向盆腔的前（腹壁）、后（腰骶）、底（盆底）三个位置，因此盆腔内的生殖、泌尿、肠道功能异常时，三条经脉亦受到不同程度影响，均易引起三阴交穴的阳性变化，使三阴交用于经络诊断时，往往是多种原因混合性的，所以古人才会用交会穴来表达这个穴位的这种特点。

那么，按了之后第二天还会疼，是为什么呢？

那是因为引起三阴交疼痛的原因没有去除，故按之第二天仍然会疼，建议改按揉为弹拨小腿内侧肿胀区域，会比只按揉三阴交有效果。当然，根本解决之道，还是辨证求本，针对病因选穴治疗。

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