程凯老师：此病例主要提现了上下、前后关系，经脉之间的整体观和相互影响。

患者情况  

患者情况

女，55岁

自诉坐位时右腰臀发紧二十余年，伴腹股沟及胃脘不适、胸闷心慌年余（患者问诊时只有左臀敢坐着，要么站立）

现病史：入睡难，时前额痛，偶体位改变时左耳鸣声小，左眼酸胀不适，自觉身体左侧头面、手胸胁麻木不利，左侧腰以下发凉，偶腹部从脐开始自觉时有上冲感，时胃痛，反酸。食凉易腹泻，大便日1次成形。

舌：舌淡暗胖大苔白腻

脉：左脉沉弦小数 右脉弦细  右＞左

检查：脑CT正常，心血管造影正常，肝胆B超正常，胆红素稍高

  先来公布下程凯老师的诊断及部分针灸穴位

辩病：反酸、腰痛、心悸

辩证：足太阳经筋、足少阳经筋

部分针灸穴位

看到这里你会疑问为何第一诊断是反酸，而非腰痛？这些针灸组穴思路是什么呢？

先来看看，《灵枢·经筋》篇关于足太阳经筋及足少阳经筋的论述：

“足太阳之筋……上结于臀，上挟脊上项。其支者别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于頄。其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于頄。其病小趾支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。”

“足少阳之筋……上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻。其直者上乘䏚季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆。直者上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄。支者结于目眦，为外维。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘䏚季胁痛，上引缺盆、膺、乳、颈维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交……”

蓝色标记字体处为患者出现阳性症状的位置。

太阳经筋病体现在坐位时腰方肌、腰大肌、背阔肌拉伸、出现腰部发紧、腹股沟不适，及枕额肌引起的前额症状。足少阳经筋病体现在臀中肌后束、臀大肌收缩，患者臀部出现不适，左眼，及左侧肢体的症状，气血不能润养经筋自觉活动不利。

看到这里问题又来了，患者体位改变时出现的胃心症状是怎么来的呢？和经筋病有何关系？

坐位时，人体背部肌群处于拉伸状态，且患者因为习惯性姿势问题，胸椎变形后凸加重（见部分针灸穴位图 左上图），此时背部深层肌群更容易在凸出处出现神经卡压症状，另外骨盆后倾相关腹肌受力，腹压增加，刺激引起胃部症状，再由机械及化学性刺激引起心脏症状。所以核心环节是胃部的症状，第一诊断写反酸，但本质是经筋病导致的，主症辩证为太阳、少阳经筋病证。

具体分析如下：  

坐位时，相关肌群：深部肌群束脊肌被拉伸，因患者本身椎体形态改变，卡压相关神经通过脊神经反射诱发内脏症状，另外坐位时，腹横肌、腹内、外斜肌收缩并向后拉伸，腹腔压力增高，患者日常有胃部不适，反酸等症，贲门括约肌有可能有松弛情况，及易通过及腹压的机械作用出现胃部症状，而心、胃的脊神经在T5-T8处发生重叠，可反射引发心脏症状。其次胃部疼痛可以导致应激性反应增加儿茶酚胺分泌，加快心律，胃内容物反流刺激化学感受器，也可能发生心律失常等等，出现心脏不适。

治疗思路  

调形上，主要是调节足太阳、少阳经筋，先远后近，改善腰臀部症状，松解相关神经卡压点，从后到前，改善腹腔压力，缓解胃心症状。

调气上，主要从少阳、阳明经入手，调整气机升降（患者胃及左侧肢体症状，结合脉象，气机上存在左升右降失衡的情况）

患者脉象弱，最后加耳穴调理增强机能（患者在当地常年服用中药未收效，拒绝汤药治疗）

针灸步骤  

1、先针右委阳、右合阳(调整腘肌，从远端微调膝关节力线以调节髋关节）

2、双外天宗、双消泺；任脉局部阿是穴（T8棘突、筋缩、中枢）

（调整大小圆肌、肱三头肌调节胸腔；调节患者局部胸椎变形处）

3、再针右胞肓、右腰宜；右髂棘阿是穴、 右京门 ；左小肠俞（调整臀大、臀中肌；腹腔肌群【腹内外斜肌、腹横肌、腰大肌】）

4、右五枢；右滑肉门、左章门、阳陵泉、侠溪、内庭、内关、神门、上脘、双尺泽（调整腹腔肌群减腹压；从调气角度调节胆胃升降＋对症抑酸、调心）

本案例中涉及到的肌肉☟

耳穴与以额、肝、胆、胃、食道、心脏点、皮质下耳穴压豆。

一次治疗后患者再坐下时症状消失，自觉胃脘部轻松。

知道组穴中每个穴位它具体在调形上调节的肌群、在调气上调节的功能，才能更好的掌握好针刺层次、深度。所以小编告知了思路和组穴没有细聊深度，其实是在耍无赖（哈哈哈）

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