患者情况

最近几年身体一直感觉不好，看过很多中医，都是有效果，但是效果一般。 现在的整体情况: 脾胃功能很差，肚子非常胀，感觉吃的不多，但是都不消化，很多气，有的时候会自己揉一揉，就会排很多气，然后就会舒服很多。每天早上起来，头非常昏，没有睡醒的感觉，反而头昏脑胀，身上也是很累，像打过仗一样，肩颈经常酸痛，落枕，白天也是困倦，睡了觉也不清醒，感觉身体很懒，不愿意动，只想坐着。

记忆力很差，刚说完的话，转头就忘了，脱发比较严重，脸色偏黄，没有年轻人的红润和白。舌头大，齿痕严重，舌苔薄，白，布满舌头。月经量大，血块多，整个人比较胖，而且小腿特别粗，这个太困扰了，大便常年不成型，之前吃任何中药都没成型过，很黏，粘马桶，之前的中医主要开的是附子理中丸，喝过几个月，好点，但是说实话感觉效果一般。还有些其他的中药不太记得了。

最近几个月，睡不着，入睡难，经常心跳突然特别快能有90到120下，嗓子特别干，但是也不太想喝水。大夫开了桂枝煅龙骨牡蛎汤还有些别的，刚开始喝还行，后面又睡不好，又喝了一次没啥用了。 情绪不太好，有点爱生气，较真，偶尔会吃逍遥丸，每次逍遥丸吃完，就会排特别多的气，反而会很舒服，但是只是缓解。之前大夫说是脾阳虚，气血运行不好，还有些别的没记住。

我最近总看您微博，觉得应该是脾气虚，而且痰湿重，不知道对不对。想让程老师分析一下具体是怎么回事，可以吃什么中成药。我属于如果对症吃中药反应很快的，我觉得之前的大夫还是没有分析准确，我自己对中医也很感兴趣，希望程老师可以讲透彻点，谢谢您。

程凯教授答疑解惑

你的问题很有意思，什么都像，又什么都不太像，按几个思路去治，似乎都有效果，但又不持久或没那么明显，那么到底忽略了什么呢？ 我们一条条来分析吧！ 食纳差，似在脾，但却胀满，说明并不在脾，而在于肝，肝郁乘脾了，才能以胀为主。

当然，这里还有一个问题，就是以肝郁为主，还是以脾虚为主，肝与脾之间的关系是相互的，肝郁可乘脾，脾的过度虚弱亦会引起肝气不畅，所以要分析发病的过程，看有没有情志因素的影响。

我注意的你写的第一个症状就是睡不好，这可能是一个提示。 但不管是哪种情况，气滞是肯定的，胃肠蠕动的节律减缓是肯定的，不然不会自己一揉，就排很多气，而且会觉得很舒服，这使我想起了足太阴脾经的经脉病候中的一句话：“得后与气，则快然如衰”，形容的就是这种场景。

所以，肝郁脾虚是肯定的了，虽然还不知道是肝郁导致的脾虚，还是脾虚日久形成了肝郁，还不知道两者之间的轻重主次，因果关系，但至少我们知道了脾虚则清阳不升，故头昏脑胀、肢体酸痛、困倦犯懒、记忆力下降。脾主运化，运化失司，则精力不济，面色偏黄，舌体胖大齿痕苔白，一派痰湿之象。脾虚生湿，聚湿生痰，湿是可流动的，痰是可缓慢移动的，或称为粘滞的，在这种情况下，肯定既有湿又有痰了，但到底是湿重，还是痰重，到底是以利湿为主，还是以化痰为主，还要与其他症状相互参考才行。

总之，身体代谢出了问题，代谢产物开始聚集体内，一般这种聚集都是从下肢远端开始，因为人体循环系统的原因，肢端，特别是路线最长的下肢，往往是重灾区，是症状最先表现出来的地方，加上我们下肢小腿骨骼肌的收缩，是帮助下肢回血到腹部的（腹部的腹壁内丰富的毛细血管网，聚集了下肢回血的30%静脉血，所以与人体代谢关系非常密切），人体代谢功能异常时，往往也反应于小腿和腹部，这就是为什么胖是从小腿和腹部开始的原因。

而脾的运化失司，还会反应于肠，出现便溏的情况，湿重时，便多不成形，痰重时，便开始粘滞，如果痰湿日久化热，则便不仅不成形，不仅粘滞，还会在排便时有排不尽的感觉，有肛门的灼热感。 好了，分析到这里，主要的症状都基本上分析到了，除了一个，一会儿再说。先来看看用药情况吧：

1、附子理中丸：有效，但不持久，这是一剂经典名方，专治中焦虚寒，有温中祛寒、补气健脾之效。《伤寒论》中为理中丸，在《阎氏小儿方论》中加附子，加强了温阳的作用而形成本方。本方服后有效在于的确有脾虚，的确有湿，而湿为阴邪，利湿当健脾，但更要温阳，这就是为什么很多人自服薏米汤（或赤小豆薏米汤），不仅没利了湿，反而因为薏米之凉性伤了脾阳，反而加重了湿的原因。但问题是：

(1)仅仅有湿吗：前面分析了，湿已经化了痰，本方有效的基础上，当增加化痰的力量，也许少佐一点陈皮、橘红之类，就解决了问题；

(2)仅仅有阴邪吗？别忘了这已经是几年的病了，脾虚生湿，聚湿生痰，痰湿日久必化热，疾病是在不断变化之中的。君不见睡不着的症状已经困扰你了吗；

(3)仅仅是脾虚吗？前面分析中的肝郁呢？见肝之病当之传脾，见脾之病就不知思肝了吗？

综上，似乎在治疗中忽略了一些什么。

2、桂枝锻龙骨牡蛎汤：有效，但不持久。这也是一剂名方，出自《金匮要略》，原名叫桂枝加龙骨牡蛎汤，主要用于心肾不交引起的失眠或遗精症，你虽然有入睡困难，时伴心悸、口干不欲饮的症状，但引起心火亢盛的不在于肾水不足，而在于痰湿日久化热，上扰心神。引起肾水不足的原因也不在于肾亏，而在于痰湿日久化热，而灼伤津液。亦或有别的什么被我们忽略掉的原因？总之，这一剂治标不治本，其效果不持久也。

3、逍遥丸：终于说到重点了。“情绪不太好，有点爱生气，较真，偶尔会吃逍遥丸，每次逍遥丸吃完，就会排特别多的气，反而会很舒服”，这是你的描述，“月经量大，血块多”，这还是你的描述，所以肝郁才是重点，肝郁乘脾、肝郁化火上扰心神才是病机要点，特别是肝与胆互为表里，情志不舒时，往往容易影响胆汁的分泌，特别是胆汁排到十二指肠的时间节律。当胆汁在不该排入的时间排进了十二指肠，而里面又没有太多食物时，马上就会引起两个反射，一个是胃幽门口的关闭，从而导致胃胀气，进而引起贲门口这个压力感受装置被挤压，进而引起心胸自主神经紊乱，导致心中悸动不安，睡眠受扰。二是引起直肠的反射而排便，于是便溏。

所以，调畅情志，疏肝理气为要，当以理中丸+逍遥丸+桂枝龙骨牡蛎汤合方治疗，如果一定要服中成药的话，建议以逍遥丸为主，理中丸为辅，如一天两丸逍遥丸一丸理中丸，分早中晚三次服用。配合穴位安神的方法，即关冲、中冲刺血。

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