下面的健康咨询问题，来自程氏针灸养生大穴家用说明书（第一季）公益课程线上学员。

昨天收到患者一张舌头照片和很长的一段症状描述，来不及看症状描述，只看舌像，就叹一声：心脾肾皆虚寒

<患者舌像> 

舌色淡白

舌色较正常的浅淡，主虚证、寒证，多为阳气虚弱或气血不足之证。

舌体胖大

舌体较正常胖大，胖嫩色淡，齿痕明显者，多属脾肾阳虚，津液不行，水饮痰湿阻滞所致。

舌苔厚腻

舌苔不能“见底”者为厚（所谓见底，即隐约可见舌质），湿、痰、食等壅盛于里，舌苔多厚。而舌面上覆盖一层浊而滑腻的粘性物，颗粒细小致密，刮之难去，谓之腻苔，多见于湿浊痰饮、食积内停等证。

苔色白苔

白苔主表证或寒证，而见于里寒证的，苔多白厚。

再看看患者描述的症状吧！从中找找关键信息进行辨证。

患者 女 35岁

家族史：家人中老人普遍心脏和肺功能不好

既往史：血压低压低，高压正常，血糖正常

主诉：月经先期（注，一般月经周期28天，正负3天内都算是正常）

月经基本都提前，提前一个星期左右，劳累时会提前十天。有痛经，有时还会上吐下泻，有胃胀感。月经前脸部，眼袋，扁桃体会水肿。例假前会有腰酸背痛，背部第五胸椎之前有错位，来例假时会特别疼，疼感是直不起腰。有时睡眠中也会疼醒，放射性疼痛。未生育过。  

这段描述中，主要的症状是月经提前，这可能由虚、由瘀、由热等不同原因引起，看患者劳累症状加重，在气虚；经期痛经，有上吐下泻，胃胀等症，加之经前脸部、眼袋、扁桃体等足阳明经处多有水，为脾虚；经前腰酸背痛，在肾虚；背部第五胸椎（督脉神道穴，旁开1.5寸两侧是足太阳膀胱经的心俞穴，为心的背俞穴）处痛甚，且眠中（夜里）痛甚，这是一个心血不足的表现，结合劳累加重，可判断为心的气血两亏。  

2014年夏，因身倦食少，月经量多有血块，行经必请假卧床，腹痛痉挛喜温，姜，按，伴有呕吐腹泻，有时里急后重肛门灼热，有时清泄尚有未消化的青菜，痔疮肿痛，就医吃中药半年。  

分经前，第一二天，第三四天，经后四副药交替使用。吃药期间疼痛稍减但胃胀消瘦，医嘱去元胡，将党参换太子参。停药后按程凯博士的刮痧_羊肉_阿胶_玫瑰花茶的方法吃了半年，前述症状减轻，但月经周期提前时间变长为一周或十天以上，有时一月来两次，没办法算准时间喝玫瑰花茶。就西医开元胡止痛片，加味逍遥丸经前吃，乌鸡白凤丸行经时吃，量稍减，痛依旧，经前焦躁加重，心情差，喉咙水肿眼袋加重，干脆买芬必得吃，症状全消！但是止痛片不敢多吃，除非疼到打滚出冷汗才吃。  

先表扬一下患者把病史过程描述得非常详细，什么时间出现什么症状，吃了什么药，做了哪些治疗。上面这段描述中，身倦食少、伴有呕吐腹泻，有时里急后重肛门灼热，有时清泄尚有未消化的青菜，痔疮肿痛为脾虚不运、中气下陷之象，行经必卧床，腹痛痉挛喜温，姜，按。  

月经量多有血块，亦为脾虚不统血的表现，失去主肌肉四肢的能力。在用药方面，党参、太子参都是补气药，看来基本方向正确，症状亦有所减轻，但看有使用元胡止痛，玫瑰花化滞，当为气虚不固为本，气滞不行为标，如果气不补足，使用行气药时会使月经早至，故根据病程当久病求其本，在补气法为要。但因气虚日久，气滞渐重，气郁化热，使得经前心情焦躁明显，故应根据症状变化，结合月经前后身体虚、郁的不同特点，调节补气与行气的力量与侧重点。这就是为什么久病难治的原因，往往证型不单纯了。  

2016年夏起练瑜伽，抻拉肝胆肾胃经痛经有缓解，但出汗太多，总觉得后背肩胛骨之间往上的脊柱区原来错位过的第5胸椎处有巴掌大的地方寒凉，盛夏时节依然。入秋后就口干舌燥。  

汗为心之液，本就心的气血不足，如果在锻炼中过度出汗，则加重症状，由阴及阳，由脾及心，出现心阳受损的表现，故背部心脏对应区域寒凉。秋季口干舌燥，恰是伤津的表现。阴者，行于脉内为血，行于脉外为津液。  

2017年换了岗位，平均一月要上一回通宵夜班，觉精神恍惚，记忆力减退，午间晚间不易入睡，难以放松，后半夜常起床小解，更难复眠直至6点喝水不管用，半夜34点间咳醒，皮肤干燥，头发粗糙。  

现在月经先期，2019年因长期在空调房中伏案工作，肩颈僵封，头部畏寒脱发，面黄多斑，手脚冰凉，前额和下巴区长痘，夏天要穿长衣裤，冬天要护肩戴帽才能睡，中医开三伏贴和三九雷火灸，取穴大椎天突膻中心腧肺腧肾腧关元八髎，灸后突然来了月经，量多腹痛时间长。过后感觉头部畏寒症状减轻，但口干舌燥，便秘胃胀。冬天足部自膝下寒凉，须走路或泡脚后方可回暖。  

对于阴阳两亏的人，熬夜可是非常不妥的，长期夜班，加重病情，致一派阴虚症状出现。

而逐渐的身体卫阳不足，畏寒怕冷，手足冰凉，身体气血需要借外力（艾灸）才行，别忘了你才35岁啊！  

从以上患者描述的几年病情过程中，我们可以清晰地看到病情由轻到重、由气虚，向气阴两虚、阴阳两亏的不断过渡发展过程。

程凯教授

根据患者情况制定的经络穴位养生方案

先说原则，患者虽然年龄尚可，但病程日久，此时不能贪功冒进，一定要徐徐图之。 建议采用缓灸之法，就是每次灸的时间不宜过长，穴位不宜过多，但坚持时间要长，即不要强刺激，三伏贴、雷火灸等刺激较强的方法先不宜用之，而是缓图其效。用温得灸的方法，每次15-20分钟，最多不要超过30分钟。灸的穴位可以按以下的顺序进行： 

第一周，太冲、涌泉对灸，寒从足下生，肾为先天本，涌泉在足底，为足少阴肾经起始穴，肾精源头，灸之不仅可滋阴亦可温阳、潜阳，不宜上火，配以太冲对灸，可助下肢气行，特别现在正值春季，太冲又为肝之原穴，可疏畅肝气，为下一步奠定基础。

第二周，一周后可加灸足三里、血海、太溪，一方面促进下肢循环，另一方面借足阳明胃经合穴足三里促进胃肠蠕动以健脾养胃，配足太阴经血海以养血，配太溪以助涌泉滋养肾阴肾阳。

第三周，下肢部可只保留涌泉，主要穴位移至腰骶部，以肾俞、命门、脾俞、京门为主，这些穴位有温肾之功，并且由肾及脾。

 

第四周，适当增加灵台、膏肓，但灸的时间从5分钟开始，逐渐加量，除注意多饮水外，观察是否会加重口干，配合手指井穴刺血，可选关冲、中冲每天一侧1-2穴。

如果后背上段艾灸上火明显，则不必强求，可改灸腹部穴位，以章门、气海为主，有健脾益气之效。配合擦胁肋、舒膻中气会和点揉承浆的方法。

 

以上施灸过程中，注意防寒保暖，注意饮食清淡，注意情志舒畅。慢慢就会见到效果，当缓图见效后，再根据情况调整理气行气、化滞化湿的方法，切勿着急。

当然，这个年龄随着天气转好，可逐渐增加散步、快走、慢跑，如果在春季保养得当，入夏当可考虑其他治疗目的了，那时借助天时，可图治本之功。

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