患者舌象

舌色：舌色一般分为淡白、红、绛、青紫，如果以一个正常淡红舌为标准进行比对的话，淡白是较正常浅，红则较正常深，绛是深红，青紫更甚，此舌明显为红，临床中一般写作舌质红，主热证，可见于里实热证，又可见于阴虚内热证。观其红色较色的部分在舌侧，而舌侧为肝胆，经属少阳。

舌体：舌体一般分为胖大、瘦薄、裂纹、芒刺、歪斜、强硬、痿软等，此舌当为胖大，边有齿痕，为脾虚水饮痰湿阻滞之象。

舌苔：要观厚薄、润燥、腻腐及剥落，此舌的舌苔薄、润，无腻腐与剥落，当为病浅、津液仍可上承之表现，亦为有胃气之征。

苔色：可分白、黄、灰、黑等，此例中苔色为薄白，多见于正常生理状态或病情轻浅者。

综合来看，患者脾虚生湿，水湿内停，郁而生热，热注少阳。

再让我们看看患者的症状描述，是否相互印证吧。

性别：女

年龄：61岁

地域：北京

家族史:家人心脏病，心梗，血压高，糖尿病。

既往史:血压不高，都在70-125之间

血糖：空腹5.4-5.8之间

2018年11月，做胃镜浅表胃炎

经常腹泻，胃疼就泻，泻完就好点，每天黎明前胃疼，每天都是这样，肚里气多，每天都排气好多，畏寒，我自己经常艾灸中脘穴，以及关元穴，气海穴。神阙穴。不能吃水果之类的，干果之类的。

舌两边齿痕经常有，口疮在舌头边偏里面一点

经常乏力，黑眼圈，眼袋明显

大便严重时溏泻，平时每天一两次大便很正常，都是顺畅，也有时便秘。

 下面是辨证分析

患者家族有代谢类疾病（高血压、糖尿病等）病史，虽然目前其各项指标正常，但从舌像为看，当具备此类疾病发病的基础，就是脾虚，甚至已经有了一些湿象，当要引起注意，密切观察，积极调整生活方式。

目前主要症状为腹泻，胃疼就泻，泻后痛止，说明并不是胃的问题，而很有可能是肠的问题，泻后肠空，胃痛即止。肚里气多，平时多排气，则说明肠蠕动的节律受到影响，寒主收引，会进一步阻碍肠蠕动，所以畏寒，当然也就影响了消化吸收功能。经常乏力（脾主肌肉四肢），黑眼圈且眼袋明显（按五轮学说，眼周肌肉归脾，为肉轮，下眼睑区为足阳明经起始，脾虚湿困、影响表里经脉阳明时多眼袋明显）。

至此，似乎已经明确了脾虚有湿的判断，但细究并不能解释为什么舌质为红？还边甚？为什么有口疮，还在舌边上？为什么腹泻为主，还时有便秘？真的是脾的问题，还是肠的问题？

一个重要的信息被我们忽略了，那就是“每天黎明前胃疼，每天都是这样”！！！

如果看过我之前一些病案分析的朋友，或是看过我在《养生堂》19年年底的一期节目的朋友，会记得我讲到早醒症状时，说到“三点之后的早醒是胆的问题”，是胆汁不按节律分泌入十二指肠，造成胃肠激惹导致早醒。而这里的黎明之前，不正是3-5点吗？如果此时胆汁分泌进入十二指肠，造成其内容物返流入胃，而此时胃内是空的，胃粘膜受到刺激，而痉挛疼痛。患者平时多腹胀、排气多，肠蠕动减缓，而平卧体位睡眠之中更是如此，所以向胃内返流，先出现胃疼症状，而不是先出现腹泻症状，而一旦腹泻出现，胃疼则止。如果白天胆汁分泌规律亦异常，则时有腹泻，进有便秘。而胆的问题多以热性的症状为表现，且胆属少阳，行于身侧，故舌侧口疮，舌侧红甚，这一切应该在脉象中亦有表现。

所以，综合来说，患者胆热为本，横逆胃肠，进而抑脾生湿，日久必因果循环，化痰伤阴，逐渐加重，目前当属轻症，当利胆清热、健脾祛湿相结合。

 具体的经络穴位保健方法如下 

1 、右侧胆囊穴刺血拔罐：胆囊穴在小腿外侧，阳陵泉穴下2寸处，只刺右侧即可，一周一次。

2 、掐行间（足四五趾缝纹端），配合胆囊穴以清利少阳之热，每天不拘时做。

3 、尺泽拍击出痧，利胆抑酸，一天一次，左右交替，轻微出痧即可。

4 、左侧上巨虚（小腿正面，足三里穴下三寸，大肠下合穴），自上而下刮痧，而且仔细看看这里有没有明显的小血管怒张或点揉时有没有明显痛点或条索，一周两次。

5 、艾灸章门、气海、阴陵泉以健脾益气。

6 、点揉右侧滑肉门穴。

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