编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子李伟需

患者情况   7月12日下午，一位女士来到门诊，诉说自己的不适：右侧足背向上到小腿侧面，发冷；睡眠不佳，经常3点半—5点醒来；排大便排不净感觉，大便黏马桶；今年开始，月经明显减少，只有3-4天，量也极少。

小腿发冷，要鉴别一下是真的冷还是感觉上冷。如果触摸皮温正常只是感觉冷，多是植物神经紊乱；或者神经感知障碍如糖尿病神经病变、腰椎间盘突出症压迫脊神经等。

如果皮温两侧不同或者都低，多是一侧或者两侧的供血出现了问题，如闭塞性血管动脉硬化（多见于老年人、“三高”代谢障碍人群等）；血栓性静脉炎；雷诺氏病。

这位女士不但有小腿的发冷，在两侧大腿部位还出现了一些现象：很明显的浮络。当她撩起裙子后，可以清楚的看到在右侧大腿少阳、阳明经走行部位，有明显的浮络；左侧大腿少阳、太阳经走行部位有明显浮络。这些浮络是怎么出现的？出现在这些部位代表了什么呢？

有没有注意到，发凉的右腿，大腿部位的浮络是在足阳明经穴位伏兔的附近呢？

伏兔穴，膝上六寸起肉处，正跪，坐而取之，以左右各三寸按捺，上有肉起如兔之状（《针灸大成》）。在髂前上棘与髌骨外缘连线上，髌骨外上缘上六寸，股直肌中（《中国针灸学》）。

主治：

1、风劳，气逆，膝冷不得温（《铜人腧穴针灸图经》）；

2、主患风湿妇人下部诸证（《针方六集》）；

3、主腰胯痛，麻痹不仁等证（《循经考穴编》）；

4、腰胯痛，膝冷，麻痹，脚气（《中国针灸学》）。

注意标红的几个关键词：膝冷不得温，腰胯疼，膝冷。是不是已经和该患者的症状很相符合了？这里离真相还差很远。  

穴位的主治功效离不开它的解剖基础。伏兔穴的解剖基础就是《中国针灸学》中提到的股直肌，或者说是股四头肌。股四头肌是大腿前室的肌肉，包括最大最外层的股外侧肌，最前面的股直肌，最内侧的股内侧肌和股直肌下面内侧的股中间肌。  

它们具有在膝关节处伸展小腿的作用，股直肌还具有屈曲髋关节的作用。股外侧肌、股直肌和股中间肌的血供来自旋股外侧动脉，股内侧肌的血供来自股动脉、股深动脉和腘动脉的膝上动脉内侧分支。伏兔穴的位置在髌骨外上缘上六寸，股直肌和股外侧肌之间缝隙中。由于股外侧肌、股直肌和股中间肌的血供比较单一，而股内侧肌的血供来源丰富，故缺血发冷更易发生在大腿外侧。

到了这一步，结合就诊女士大腿外侧的浮络，我们推测，这位女士的下肢发冷，很有可能是股直肌、股外侧肌挛缩紧张，卡压了供血的旋股外侧动脉，导致下肢血液供应不足，才会在小腿出现发冷的症状；而紧张的肌筋膜呈现高张力，才会在皮肤表面出现浮络。  

似乎我们距离真相进了一步。那么，又是什么原因引起股直肌为代表的大腿前室肌群的紧张呢？  

下交叉综合征！也被称为骨盆交叉综合征，是由于肌肉系统的失平衡而引起的骨盆及下肢的运动链受损而导致的症候群，常会累及下腰部、骨盆、髋、膝及踝关节。在姿势上表现为轻度的屈髋和屈膝、骨盆前倾、腰椎前凸增加。如图，通常是因为腹部（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹直肌）和大腿后侧包括臀部（臀大肌、臀中肌）比较薄弱，背部（竖脊肌、腰方肌）和大腿前侧（股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌）又过于紧张。

下交叉综合征对于女性来说，除了会引起腰背疼痛、膝关节疼痛，难看又难以消除的小肚子隆起外，骨盆前倾造成的骨盆形态改变会让很多内科、妇科疾病找上门来，如便秘、痛经、月经不规则和妇科炎症等等。  

真相到此大白！这位女士果然是有骨盆前倾的。所以，她才会有小腿的发冷，月经量的减少等症状。  

当然，具体到她，大腿浮络右侧出现在少阳和阳明经，对应的左侧浮络出现在少阳和太阳经，半夜3点半到5点醒，结合她的舌象、脉象，是有肝胆的湿热证的。  

针灸调形的治疗，主要针对骨盆形态的调整。背部（竖脊肌、腰方肌）和大腿前侧（股四头肌、髂腰肌、阔筋膜张肌）的减张，腹压的调节，以及患者自己要加强腘绳肌的拉伸锻炼等等。

身体的浮络，原来是给我们指明了病位；经络辩证，让针灸治疗有了北斗导航，更加正确、准确、精确。

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